三田市民病院との再編・統合について、これまでの経緯をまとめています。
今後も、ホームページや広報誌などにより、丁寧でわかりやすい説明、情報提供に努めてまいります。
これまでの主な流れ
| 令和2年8月～令和2年12月 | 将来のあり方検討委員会を院内に設置 当院単独では将来に渡って急性期医療の提供が困難 |
|---|---|
| 令和3年6月～令和4年3月 | 北神・三田地域の急性期医療の確保に関する検討委員会の開催（神戸市・三田市） |
| 令和4年6月2日 | 三者合意の公表（済生会・三田市・神戸市） |
| 令和4年10月31日、11月3日 | 北神区文化センターにおいて住民説明会を開催 |
| 令和5年3月31日 | 三田市民病院との統合に係る基本協定書の締結 |
| 令和5年4月～令和6年3月 | 新病院整備基本計画の策定 |
| 令和5年8月24日 | 三田市新市長 所信表明 |
| 令和5年10月12日 | 【メディア掲載】院長インタービュー 神戸新聞（三田）朝刊 三田市民病院再編統合 白紙撤回の波紋 |
| 令和5年11月24日 | 三田市長 再編統合の再開を表明 |
| 令和5年12月25日 | 三田市長の病院統合への取り組み再開の表明を受けて |
| 令和5年8月15日 | (現)三田市民病院の管理運営に関する基本協定書の締結 |
将来のあり方検討委員会
人口減少、少子高齢化の進展、医師の継続的な確保への懸念、築30年を経過した現病院の建て替えなど様々な課題について整理し、将来の方向性を院内で検討しました。
結果、当院単独では将来に渡って急性期医療の提供が困難であると考え、地域医療を守るため、神戸市の協力を得ながら、三田市民病院との統合を目指すことを決定いたしました。
済生会兵庫県病院の現状と課題
（１）将来の医療需要の変化
１．当院の対象医療圏の状況
当院は神戸市北区に位置し、「兵庫県保健医療計画」で定められた二次医療圏のうち神戸医療圏に属している。しかしながら、病院の立地場所は市境に近く三田市および西宮市に隣接し、二次医療圏を超えた患者の流出入がある。
北神・三田地域で急性期を担う中核的病院としては、済生会兵庫県病院と三田市民病院があり、直線距離で9.4Kmと比較的近い位置関係にあり、北神の人口８万人、三田市の人口約11万人が主な対象診療圏になる。
２．人口減少と高齢化率の上昇
北神・三田地域においては、今後の総人口は減少することが見込まれているが、65歳以上の高齢者人口は、2040年まで増加し、高齢化率についてはその後も増加傾向が続く見込みである。
【図 将来人口推計】
３．将来の入院患者数の減少
将来の入院患者数を推計したところ、総人口は減少傾向であるものの、入院受療率の高い75歳以上の人口が増加することにより、急性期の入院患者は、2035年にかけて増加が見込まれる。その後は減少していくため、将来的には急性期病床の集約化が必要となる。
【図 将来の入院患者数推計】
（２）医師の継続的な確保の懸念
１．当院の医師数の現状
当院の医師数については、2019年3月に基幹型臨床研修病院の指定を受け、2019年度より初期臨床研修医を受入れているが、常勤医は増減を繰り返し、思うような増員を図れていない。また、救急当直を行っている医師のうち約3割が50歳以上であるため、医師の負担が大きい。
今後、医師の働き方改革、新専門医制度を見据えると、とくに中堅・若手医師の確保が困難となる。
【図 当院の医師数の推移】
２．医師研修制度の改正と医師確保の困難性
今後、急性期医療の充実や救急医療の充実を図る上では、中堅・若手医師の継続的確保が鍵を握ることになる。
医師は、職業的自立性を持った極めて高度な専門職であり、その行動性については、若い医師はより多くの症例を経験すること、中堅以降の医師は自分のキャリア磨くことのできる大規模病院を選択する傾向にある。このことから、初期研修医を含めた医師確保には、それぞれの医師が求める技術・経験が得られる環境をいかに作るか（いわゆるマグネットホスピタル）が課題となる。
（３）当院の経営状況の悪化
１．当院の患者数の伸び悩み
入・外患者数は、医師の増員が思うように図れないことから近年は伸び悩んでいる。なお、2020年及び2021年度の実績については、新型コロナウイルス感染症の影響により大幅に減少した。
【図 当院の入院患者数の推移】
【図 当院の外来患者数の推移】
２．分娩件数の低下と周産期医療センター収支の悪化
当院の分娩件数は、北神・三田地域における出生数の低下に伴い、減少傾向であり、2020年度実績は、新型コロナウイルス感染症の影響により、前年度実績を下回っている(長期低落傾向にある）。
周産期医療センターは、患者数の減少に関わらず、２４時間体制による一定の医師等の勤務体制を確保しておく必要があるため、人件費等の負担から構造的に採算がとりにくくなっており、２０２１年より神戸市からの財政支援を受けている。
【図 当院の分娩件数（折れ線）と北神および三田地域の出生数の推移】
３．当院の経常収支の悪化
2013年以降赤字決算を続けており、年々資金繰りも厳しくなっている。2020年は、新型コロナの入院患者を受け入れることでの手厚い補助金により黒字化したが、補助金除きでは依然として大きな赤字となる（下図の赤点線部分）。
【図 当院の収支状況】
４．長期借入金の返済負担
３０年前に現在地（神戸市北区）に移転した際の病院整備費の残債が３７億円あり、長期にわたる返済が経営の負担となっている。
【図 当院の長期借入金状況】
（４）施設の老朽化
１．建物設備の老朽化・建て替えについて
当院は、1991年（平成３年）９月の病院建設から築30年が経過している。病院建物の法定耐用年数は39年であり、多くの自治体病院は、平均築40年程度で建て替えている。
現建物規模（268床）での建替えには約160億円(試算）が必要となるが、資金準備がないことや借入金残高が37億円あることを踏まえると、資金的余力がなく、当院単独での建て替えは難しい。
北神・三田地域の急性期医療の確保に関する検討委員会
神戸市・三田市が大学教授、医師会、民間病院協会などの有識者による検討委員会を立ち上げ、令和4年3月に最終報告書がとりまとめられました。
この報告書では、将来的にこの地域の急性期医療を確保するためには、済生会兵庫県病院と三田市民病院の統合が最善の方策であると結論づけられました。
詳しくは、神戸市ホームページをご確認ください。
三者合意の公表
北神・三田地域の急性期医療の確保に関する検討委員会からの答申を受け、両病院を取り巻く環境の変化を十分に踏まえつつ、北神・三田地域の急性期医療を将来に渡り、いかに確保していくかという観点から、済生会・三田市・神戸市の三者で協議を重ねてきた結果、三田市民病院との統合を図り、新病院を建設して、当該地域の急性期医療の充実を目指すことで合意し、令和4年6月2日に公表いたしました。
主な合意の内容は次の通りです。
- 新病院設置者：三田市
- 新病院運営者：済生会兵庫県病院（指定管理方式）
- 病床規模：400床～450床
- 建設場所：両病院の中間地点付近（神戸市域）
- 整備費・運営費の負担スキーム
- 今後の想定スケジュール
当院の広報誌にわかりやすくまとめていますので、ご覧ください。
整備候補地（案）については、こちらをご覧ください。
病院統合に向けた取組に関する住民説明会
「済生会兵庫県病院と三田市民病院との統合に向けた取組についての住民説明会」を神戸市立北神区文化センターにおいて、令和４年10月30日および11月３日の２日間にわたり開催いたしました。両日あわせて376名と多くの住民の方にご参加いただき、限りある時間の中でしたが、住民の皆様と直接貴重な意見交換を行うことが出来ました。
質疑応答の時間を延長しても、全ての方のご意見を伺うことはできませんでしたので、参加者の皆様には用紙をお配りし、お帰りの際に意見箱に投函していたくようお願いしました。この中にも多くのご意見や励ましのお言葉をいただきました。
当院の広報誌にも住民説明会の模様を掲載しておりますので、ご覧ください。
| 開催日時 | １回目：令和４年10月30日（日） 14：00～16：00 ２回目：令和４年11月３日（木祝） 14：00～16：10 |
|---|---|
| 開催場所 | 北神区文化センター |
| 参加人数 | １回目：185名 ２回目：191名 |
| 説明会次第 | （１）開会あいさつ （２）病院統合に向けた取組について （３）再編統合新病院の経緯及び整備候補地（案）について （４）質疑応答 （５）済生会紹介ビデオの放映 （６）閉会 |
神戸市のホームページに、住民説明会当日の資料、質疑応答、ご意見箱で回収したご意見が掲載されています。
三田市民病院との統合に係る基本協定書の締結について
（１）基本協定書の締結の経緯
済生会兵庫県病院、神戸市及び三田市の三者で協議を行い、当院と三田市民病院が再編統合して新病院を整備することにより、三田・北神地域の急性期医療の充実を目指すこととし、令和４年６月２日に三者による合同記者会見で発表しました。
令和５年度以降、新統合病院整備候補地の基礎調査や新統合病院の基本計画策定業務等を進めていくにあたり、このたび、済生会兵庫県病院、神戸市、三田市、三田市民病院の四者で、昨年の合同記者会見で発表した内容等を文書の形にして基本協定書として締結しました。
なお、基本協定の内容は別添のとおりです
（別添）三田市民病院と済生会兵庫県病院の再編統合に係る基本協定書（PDF：151KB）
（２）基本協定書の締結日
令和５年３月31日
（３）基本協定書で定めた四者の役割
（４）今後の予定
| 令和５年度～令和６年度 | 統合病院用地調査、基本計画策定 |
|---|---|
| 令和７年度～ | 設計・工事 |
| 令和10年度中 | 新病院開院 |
用地取得などの進捗により全体工程に遅れが生じる可能性があります。
新統合病院の基本計画の策定
（１）新病院基本計画策定方針
１．目的
三田市民病院と済生会兵庫県病院の再編統合による新統合病院の基本計画を策定するにあたり、新統合病院の医療機能、診療科目をはじめとする医療提供体制等について検討するため、三田市・三田市民病院・済生会兵庫県病院の三者において協議を行うことを目的とする。
２．実施期間
令和５年４月～令和６年３月まで
３．全体スケジュール（予定）
（２）基本計画とは
（３）協議体制
三田市新市長の所信表明
令和5年8月24日 第372回三田市議会定例会において三田市長が所信表明されました。
詳しくは、三田市ホームページをご確認ください。
令和5年8月25日 三田市長の所信表明を受けて 病院長がコメントを発出しました。
【メディア掲載】令和5年10月12日 神戸新聞（三田版）朝刊
令和5年10月12日発行の神戸新聞三田版（朝刊）に 当院院長 左右田裕生へのインタビュー記事が掲載されました。
令和5年11月24日 三田市長提案説明
令和5年11月24日 第374回三田市議会定例会において、三田市長から両病院の再編統合を再開する旨の表明がありました。
詳しくは三田市ホームページをご覧ください。
令和5年12月25日 三田市長の病院統合への取り組み再開の表明を受けて
令和5年12月25日 三田市長の病院統合への取り組み再開の表明を受けて 病院長がコメントを発出しました。
(現)三田市民病院の管理運営に関する基本協定書の締結について
新病院への円滑な運営の移行に向け、兵庫県済生会が（現）三田市民病院を指定管理者として管理運営を行うため、令和6年8月15日付けで三田市から指定管理者決定通知書の送付があり、これを受け、同日付で三田市と「三田市民病院の管理運営に関する基本協定書」を締結しました。
これにより、令和8年4月から兵庫県済生会が（現）三田市民病院における医療サービスの提供をはじめとした病院運営の全般を担います。
（１） 指定管理者の指定の経緯
令和6年5月 9日 兵庫県済生会が指定管理候補者に選定される
令和6年6月24日 三田市議会において、兵庫県済生会が指定管理者に指定される
令和6年8月15日 三田市から指定管理者決定通知書の送付あり
令和6年8月15日 三田市と「三田市民病院の管理運営に関する基本協定書」を締結
（２） 三田市民病院の管理運営に関する基本協定書
当該基本協定書は、指定管理期間、管理運営業務の内容・方法、会計処理 の取り決め、各種報告書の提出義務、緊急事態への対応方法など管理運営に係る基本的事項を定めたものです。
（３） 指定管理の期間
令和8年4月1日～令和11年3月31日
（４） 指定管理者制度について（平成15年地方自治法の改正で創設）
一般的に指定管理者制度とは、市民病院としての位置付けのまま医療の質を維持した上で、管理運営を民間に委ねることにより、民間のノウハウなどを活用した効果的かつ効率的な病院運営が期待できる制度とされています。