受付時間・受付窓口

• 通院の方：１階書類受渡窓口にお越しください
• 入院中の方：病棟スタッフへご相談の上、原則、退院時に1階書類受渡窓口にお越しください

申し込み方法

• 当院所定の「診断書等書類申込書」に必要事項をご記入いただき、申込み書類と併せてご提出ください。

受付完了時に患者様控えをお渡しします。

申し込み上の注意

• 診断書・証明書は指定書式がありましたら、指定用紙をお取り寄せの上、お申込みください。
• 書類作成にあたり診察、検査が必要な場合がございます。
• 作成には、申込み日より通常14日程度のお時間をいただいております。
• 書類の種類や診療科によっては、通常以上のお時間をいただく場合があります。
• お急ぎの場合は書類が出来上がっているかお電話でご確認ください。

診断書・証明書料金一覧

診断書	１通の金額（税込）
当院書式　診断書	2,200円
当院書式　証明書（病名なし）	2,200円
各種身体障害者診断書・意見書	5,500円
各種年金診断書	5,500円
特別児童扶養手当認定診断書	5,500円
傷病手当金意見書	100点
医療等の状況（学校関係）	無料
自賠責後遺障害診断書	5,500円
生命保険会社書式診断書・証明書	4,400円
出産一時金（手当金）申請書	1,100円
補聴器購入助成申請書	1,100円
学校生活管理指導票（複雑）	550円
アレルギー証明書	2,200円
死亡診断書【保険会社用】	4,400円
死亡診断書（死体検案書）【役所提出用】	4,400円
死亡診断書コピー	3,300円