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狭心症について
狭心症は、心臓の表面を走る「冠動脈（かんどうみゃく）」が狭くなり、心筋に十分な酸素や栄養が届かなくなる病気です。
冠動脈は、大動脈から分かれて心臓のまわりを取り囲むように走る血管で、 右冠状動脈と左冠状動脈があります。 左冠状動脈はさらに
- 左前下行枝（ひだりぜんかこうし）
- 左回旋枝（ひだりかいせんし） の2本に分かれます。
この3本の冠動脈のうち、
- 1本が詰まると「1枝病変」
- 2本なら「2枝病変」
- 3本すべてなら「3枝病変」
と呼び、詰まっている本数が多いほど重い状態になります。
狭心症と心筋梗塞の違い
心臓は血液を全身に送り出すポンプの役割をする、ほとんど心筋という筋肉でできた組織です。筋肉である以上筋力を使うための必要な酸素やエネルギーを供給される必要があり、その役割を担っているのが『冠動脈』です。この血管が動脈硬化で狭くなる事を狭心症、突然詰まってしまう事を心筋梗塞と言います。
①安定狭心症（労作性狭心症）
階段を上がる、重いものを持つ、運動する、強いストレスを感じるなど、 体や心に負荷がかかったときに胸の痛みや圧迫感が出るタイプの狭心症です。
体を動かしたりストレスを受けたりすると、心臓はより多くの血液を送り出そうとして強く働きます。 しかし、冠動脈が細くなっていると血液が十分に流れず、 その結果、胸の痛み・重苦しさ・圧迫感などの症状が現れます。
症状は、毎回ほぼ同じ程度の運動やストレスで起こるのが特徴です。
なお、病名にある 「労作（ろうさ）」 とは、 日常の動作や運動など、体を動かすこと全般を指します。
②不安定狭心症
不安定狭心症は、これまで安定していた胸の痛みや圧迫感の“出方”が変わり、 症状が悪化していくタイプの狭心症です。
具体的には、
- 痛みが強くなる
- 発作の回数が増える
- 少し動いただけで起こる
- 安静にしていても起こる
といった変化が見られます。
こうした症状の変化は、冠動脈が急にさらに狭くなっている可能性を示しており、 非常に危険です。
そのため、これらの症状が現れた場合は、 すぐに救急車を呼ぶか、医師へ連絡してください。
③異型狭心症
夜間（特に明け方）や、昼間でも安静にしているときに、 突然胸が苦しくなる発作が起こるタイプの狭心症です。
多くの場合、冠動脈が一時的にけいれんしてキュッと縮む（攣縮［れんしゅく］）ことで、 血液の流れが一時的に止まり、胸の痛みや圧迫感が生じます。
特徴として、
- 安静時に起こる
- 動脈硬化がそれほど進んでいなくても発作が出ることがある
といった点があります。
原因
狭心症は、冠動脈の血流が十分に流れなくなることで起こります。 その「血流が足りなくなる理由」は、大きく次の3つです。
① 動脈硬化（もっとも多い原因）
血管の内側にコレステロールなどがたまって、 冠動脈がだんだん狭くなる状態。 高血圧・脂質異常症・糖尿病・喫煙などが関係する。
→ 安定狭心症でよく見られる。
② 冠動脈のけいれん（攣縮）
血管が一時的にキュッと縮んでしまい、 一瞬血流が止まることで発作が起こる。
→ 異型狭心症の主な原因。
③ 血栓（血のかたまり）
動脈硬化が進んだ部分に血栓ができて、 急に血管が詰まりかけることがある。
→ 不安定狭心症で見られることがある。
受診のタイミング
胸の違和感や締めつけ感を覚える、また駅の階段を上る途中や平地を歩いている最中に胸が重くなり、立ち止まって1～2分休むと再び歩けるようになる場合は、狭心症の可能性があります。こうした症状は“体が出すサイン”です。症状が続く場合や気になる違和感があるときは、早めに医療機関を受診しましょう。
検査
心電図や採血を確認するなどして、どれくらい狭心症のリスクがあるかを測定します。その上でリスクが低い場合は外来でできる冠動脈ＣＴ検査を行う事が多いですが、リスクが高い場合は早めの冠動脈造影をお勧めしています。
治療
大きく『薬物治療』と『風船治療、ステント治療』という２種類の治療方法があり、両者を併用する事もあります。
専門医が答える狭心症Ｑ＆Ａ
Ｑ１ 胸が痛くなくても狭心症の事はありますか？
A: 心臓には痛覚を感じる神経が無く、典型的な胸痛でない症状の事はしばしばあります。
例えば、『下あごに響く痛み』、『左肩が重たくなる』、『胃がモヤモヤする』などの症状です。
狭心症には、こうした症状が労作で誘発されて、安静で改善するという特徴があります。
Ｑ２ 寒さやストレスで起こる狭心症もあるの？
A: あります。 一般的な動脈硬化で冠動脈が狭くなることで起こる狭心症とは異なり、 ある特殊な状況で冠動脈が痙攣を起こし、その結果、血管の内腔が狭くなって発作を生じる 『冠攣縮性狭心症』 というタイプもあります。 これは欧米に比べて日本人に多いとされています。睡眠不足や寒さなどがきっかけとなって発作が生じることがあり、 このタイプの狭心症は 労作では誘発されず、環境要因の影響が大きい という特徴があります。
Ｑ３ 検査にはどれくらい時間がかかりますか？
冠動脈CTは、撮影している時間そのものはほんの数十秒ですが、その前に薬の服用などの準備が必要なため、全体では約1時間ほど見ていただいています。
心臓カテーテル検査は 2泊3日の入院で行う検査で、実際の検査時間は 1時間から1時間半ほどで終了します。
Ｑ４ 薬はどれくらい続ける必要がありますか？
A: 一度心筋梗塞や狭心症を発症した患者さんは、発症していない人に比べて３倍以上の確率で再発すると言われています。
そのため、高血圧や脂質異常症、糖尿病などの動脈硬化リスク因子をできるだけしっかりコントロールする必要があります。
基本的には薬は継続し続ける必要がある、と思ってください。
Ｑ５ 食事で気を付けた方がいい事はありますか？
A: 高血圧や脂質異常症、糖尿病などの生活習慣病が基礎になっている事が多いです。
高血圧をお持ちなら減塩、糖尿病をお持ちならバランスの良い食事療法に気を付けていただきたいと思います。
最近では、肥満が関連するという報告もあり、体重をコントロールする事で狭心症や心筋梗塞の発症を減少できたという報告もあります。
Ｑ６ タバコやお酒はどれくらい影響しますか？
A: 生活習慣病を指摘された方には、基本的に禁煙していただくように指導しています。 喫煙を続けながら高血圧や糖尿病をコントロールしようとするのは、底の抜けたバケツに水を入れているようなもので、治療の効果はほとんど意味を成しません。
お酒も基本的には控えるべきで、特に飲みすぎは良くありません。
Ｑ７ 健康診断では何をみればよいですか？
A: 血圧が130/80mmHgの範囲を外れる、 LDLコレステロールが140mg/dL以上、 HDLコレステロールが40mg/dL以下、 糖尿病の指標であるHbA1c（血糖値の状態を示す数値）が6.5％を超える場合は、 狭心症を含む生活習慣病の重要な注意ポイントとなります。 食事の見直し、減塩、適度な運動、体重管理、禁煙などを早めに始めることで、 血管の健康を守り、心臓病の予防につながります。
Ｑ８ 狭心症と診断された後、普段通りの生活は続けられますか？
A: 胸部症状などが出ない限り、日常生活や軽作業程度の就労は問題ないと判断します。しかし、症状が少しでも出るようなら無理は禁物です。
Ｑ９ 狭心症は治る病気ですか？
A: 狭心症は治療できる病気ですが、一度冠動脈疾患を発症した方は、そうでない人に比べて再発が多いことが知られています。 そのため、脂質異常症や糖尿病などのリスク因子を厳格にコントロールすることで、再発の可能性をできるだけ減らす必要があります。
Ｑ10 再発を防ぐためにはどうすればいいですか？
A:高血圧や糖尿病、脂質異常症などの動脈硬化疾患のリスク要因をしっかりコントロールし、 食事・運動療法を行いながら治療薬の服用を継続すること、 そして何らかの症状が出た時には早期に受診することが大切です。
谷口医師メッセージ
現在の循環器領域では、発症後の急性期治療がこれまで同様に進歩・発展を続けている一方で、 発症する前の段階からどれだけ早期に介入し、循環器疾患の発症や進展を予防できるかが大きく注目されるようになりました。
実際、高血圧や脂質異常症などの生活習慣病を50歳台から治療していれば、 心筋梗塞や脳梗塞を防げた可能性のある60歳台や70歳台の方は少なくありません。
ご自宅で血圧を測定するなど、働き盛りの年代からご自身の健康に関心を持っていただくことが大切です。
